Корь у детей — это заболевание вирусной этиологии, всегда с острым началом, имеющее высокую контагиозность, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся явлениями интоксикации, катаральным периодом и сыпью. Корь у детей встречается круглогодично, но большинство случаев фиксируется весной и осенью. Восприимчивость к возбудителю кори достигает 98-100%. При контакте с вирусом отсутствие иммунитета обязательно приведет к заражению.
На сегодняшний день в городе Рудный зарегистрировано 7 случаев кори, 5 из которых не привитые.
Вирус, вызывающий корь, принадлежит к семейству Парамиксовирусов из группы РНК-вирусов, рода Морбиливирусов. Условия окружающей среды губительны для возбудителя кори, в них он инактивируется за несколько часов. Вирус чувствителен к любым дезинфицирующим средствам. Поражает не только человека, но и некоторые виды приматов. Вызывает, кроме кори, подострый склерозирующий панэнцефалит.
Источником заражения корью всегда является зараженный человек. Шанс передать инфекцию имеет больной в период с последних пары дней инкубационного периода до 3 — 4-го дня после первых высыпаний. Пик выделения вирусов, то есть период наибольшей заразности, наблюдается в момент катаральных явлений и первые сутки появления сыпи. На 4-й день высыпаний ребенок становится незаразным, выделение возбудителя в окружающую среду прекращается.
Вирус переходит от ребенка к ребенку при поцелуях, кашле, чихании, со слюной и слизью из верхних дыхательных путей. В течение двух – трех часов он может мигрировать по вентиляционным шахтам, коридорам, лестничным пролетам. Но шанс заразиться корью при отсутствии прямого контакта с заболевшим намного меньше, чем при непосредственном общении. Через здорового человека вирус кори передаваться не может.
При типичной кори проявляются типичные симптомы заболевания. Все начинается с обычных катаральных явлений, напоминающих обычную простуду. У ребенка появляется заложенность носа, кашель, чихание, симптомы общей интоксикации организма (упадок сил, фебрильная лихорадка, озноб, гиперсаливация), присоединяется конъюнктивит, иногда диспепсические явления. Симптомы постепенно нарастают, наиболее тяжелыми они являются к концу катарального периода. В последний день этого периода температура может доходить до 40°C. Максимальная концентрация возбудителя в организме определяется в течение первого дня появления симптоматики, а снижаться она начинает с момента выработки антител.
Сыпь начинается с высыпаний во рту: напротив коренных зубов появляются серо-белые пятна маленького размера. Это участки слизистой со слущенными погибшими эпителиальными клетками. Их называют пятнами Бельского — Филатова — Коплика (по имени трех выдающихся педиатров, описавших этот патогномоничный симптом кори еще в начале 20 века). Высыпания во рту появляются во время катарального периода кори, за несколько дней появления сыпи на кожных покровах.
Через 3-6 дней на лбу, за ушами можно заметить яркие, чуть выступающие над кожей, со склонностью к сливанию пятна, размерами до 10 мм. Так начинает проявляться сыпь при кори у детей. Дальше она распространяется по лицу, шее, имеет нисходящий характер. В последнюю очередь высыпания появляются на верхних и нижних конечностях. Этапность возникновения сыпи является важным диагностическим признаком характерным для кори.
В период распространения сыпи катаральные явления начинают затухать. К ребенку возвращается былая подвижность, аппетит. К пятому дню высыпания ребенок становится незаразным. Сыпь начинает также поэтапно пигментироваться, то есть приобретать коричневый цвет. Причиной изменения цвета пятен является разрушение кровяных клеток – эритроцитов, и высвобождение из них свободного железа, которые в процессе окисления приобретают коричневый оттенок.
Осложнения кори у детей возникают при присоединении бактериальной флоры. Чаще поражаются дыхательные пути. К патологии со стороны органов дыхания относятся гнойные трахеиты, ларингиты, бронхиты и пневмонии.
Диагностика кори у детей Клиническая картина кори яркая, достаточно специфическая. Диагностика типичной формы заболевания не вызывает затруднений. Острое начало болезни, выраженный катаральный период, поэтапно появляющаяся сыпь, отличают корь от других инфекционных заболеваний. У инфекции есть и патогномоничные признаки: пятна Бельского-Филатова-Коплика.
Огромную роль в установлении диагноза играют анамнестические данные. Указание на контакт с заболевшим корью увеличивает вероятность диагноза. К лабораторным методам диагностики относятся экспресс, серологический, вирусологический и ПЦР методы. Экспресс-метод, или прямой метод реакции иммунофлюоресценции. Он основан на способности носителей антигена при обработке специальной иммунизированной сывороткой со специфическими антителами светиться в ультрафиолетовых лучах. Материалом для анализа на корь экспресс-методом являются соскобы с кожи или смыв со слизистой носа. При сомнении в постановке диагноза используют серологическое обследование методом иммуноферментного анализа. Он на основе реакции антител-антитело выявляет количество специфических иммуноглобулинов к кори в крови.
Лечение кори у детей
После постановки диагноза необходимо начать лечение кори. В основном лечение проводится в домашних условиях. Показаниями для госпитализации
является среднетяжелое и тяжелое течение болезни, а также присоединение любого из осложнений. Обязательно помещаются в стационар дети до 1 года.
Детям прописывается постельный режим, обильное питье. Важно обеспечивать проветривание помещения, хорошие гигиенические и санитарные условия. В больнице ребенка помещают в бокс. Боксы отличаются от отдельной палаты тем, что имеют отдельные вход с улицы и систему вентиляции, чтобы не происходило перекрестного заражения.
Учитывая, что конъюнктивит одно из самых частых осложнений кори, особенное внимание следует уделить уходу за глазами. Их промывают по несколько раз в день водным раствором фурацилина, удаляя весь гнойный налет и сформировавшиеся корки. После каждого промывания в каждый глаз закапывают масляный раствор любых глазных капель, предотвращающих высыхание роговицы.
Обязательна тщательная, но при этом очень аккуратная обработка слизистых оболочек и кожи ребенка. Губы и язык имеют склонность к быстрому высыханию. Во избежание развития стоматитов, рот необходимо полоскать 4-5 раз в день отварами трав или слабыми растворами антисептиков. Губы смазывают гигиенической помадой или маслом. Корки, образующиеся в носовых ходах, мягко удаляют, а затем слизистую обрабатывают вазелином или глицерином.
Этиотропного лечения, то есть воздействующего непосредственно на причину, у кори не существует. Вся медикаментозная терапия является симптоматической.
В период выздоровления стоит помнить, что у детей еще повышена утомляемость и снижен иммунитет. Важно обеспечить им в этот период правильное сбалансированное питание с большим количеством витаминов. Ограничение физической нагрузки и пребывание ребенка на свежем воздухе поможет ему быстрее восстановиться после болезни.
Профилактика кори у детей На период, в течение которого больной ребенок заразен, его изолируют. Обычно этот период не превышает 4-5 дней. Из-за высокой контагиозности кори информацию о заболевшем передается в детское учреждение, где обучается ребенок. Дети, вступавшие с ним в контакт и не имеющие иммунитета, также изолируются. Длительность их изоляции равна продолжительности инкубационного периода кори: 21 день.
Экстренная профилактика проводится живой коревой вакциной для предотвращения эпидемии инфекции в детских учреждениях. Срочную вакцинацию проводят детям, вступавшим в контакт с больным корью. Ранняя проведенная профилактика в коллективе предотвращает распространение кори.
В календарь прививок обязательно входит вакцинация против кори. Благодаря этой прививке заболеваемость значительно снижена. К сожалению, в последнее время из-за быстро распространяющейся моды на отказ от любых прививок, корь вновь начинает набирать обороты. Эффективность вакцинации доказана многолетним опытом.
В связи с заболеваемости корью среди населения с 1 апреля 2019г на основании подпункта 4- 13 статьи 21 Кодекса Республики Казахстан « О здоровье народа и системе здравоохранения» организовано проведение вакцинации против кори детей в возрасти от 9 до 10 месяцев с обеспечением последующей плановой вакцинации против в 12-15 месяцев и контактных лиц до 30 лет – с неизвестным прививочным статусом , ранее не привитых и не переболевших корью.
